Κιρσοί

Οι κιρσοί ή οι διευρυμένες φλέβες των κάτω άκρων είναι οι πρωταρχικές αλλαγές στις επιφανειακές φλέβες που οδηγούν στην εμφάνιση σβώλων και κόμβων στα πόδια. Στη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών, αυτή η ασθένεια κρυπτογραφείται με τον κωδικό «i83» και αναφέρεται σε χρόνιες φλεβικές παθήσεις (CVD). Η καρδιαγγειακή νόσος περιλαμβάνει κιρσούς, μεταθρομβωτικό σύνδρομο, συγγενείς φλεβικές ανωμαλίες και φλεβικούς «ιστούς» και «αστέρια» (δικτυωτές φλέβες και τελαγγειεκτασίες).

Οι κιρσοί είναι μια κοινή πάθηση παγκοσμίως, με συχνότητα εμφάνισης περίπου 60% στον ενήλικο πληθυσμό, ανάλογα με τη χώρα. Οι κάτοικοι της Αφρικής και της περιοχής Ασίας-Ειρηνικού υποφέρουν από κιρσούς λιγότερο συχνά από τους κατοίκους της Ευρώπης και των Ηνωμένων Πολιτειών.

Τα ακριβή αίτια των κιρσών είναι ακόμα άγνωστα, αν και το υψηλό ποσοστό επίπτωσης υποδηλώνει τον σημαντικό ρόλο της κληρονομικότητας. Γενετικές μελέτες που έγιναν τα τελευταία χρόνια έχουν εντοπίσει χαρακτηριστικά στα γονίδια που είναι υπεύθυνα για το σχηματισμό των τοιχωμάτων των φλεβών και των βαλβίδων τους. Η λανθασμένη λειτουργία αυτών των γονιδίων οδηγεί σε αδυναμία των τοιχωμάτων των φλεβών, σταδιακή διάτασή τους και αύξηση του αυλού. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από την ανάπτυξη βαλβιδικής ανεπάρκειας, κατά την οποία το αίμα αρχίζει να ρέει προς την αντίθετη κατεύθυνση στις φλέβες υπό την επίδραση της βαρύτητας. Χρόνο με το χρόνο, οι κιρσοί πέφτουν χαμηλότερα, επηρεάζοντας όλο και περισσότερες φλέβες, γεγονός που οδηγεί στον σχηματισμό κιρσών. Είναι αυτό το σύμπτωμα που εξηγεί το όνομα της νόσου - κιρσοί.

Λόγω της αβεβαιότητας των αιτιών των κιρσών των κάτω άκρων, μιλούν για τους παράγοντες κινδύνου της, δηλ. σχετικά με τους παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης αυτής της ασθένειας. Κοινοί παράγοντες κινδύνου είναι η ηλικία, το γυναικείο φύλο, η παχυσαρκία και η κληρονομικότητα. Ο τυπικός ασθενής με συμπτώματα κιρσών είναι μια υπέρβαρη μετεμμηνοπαυσιακή γυναίκα με ιστορικό πολύδυμων κυήσεων και γεννήσεων.

Σημάδια κιρσών στα πόδια

Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η παρουσία κιρσών ακόμη και χωρίς ειδική ιατρική εκπαίδευση. Ένα από τα προφανή και αντικειμενικά σημάδια αυτής της παθολογίας είναι η εμφάνιση «μπαλών» ή «οζιδίων» στα κάτω άκρα, ενώ το δέρμα πάνω από αυτά συνήθως δεν έχει ιδιαίτερο χρώμα. Οι μπλε φλέβες συνήθως δεν είναι ασθένεια από μόνες τους, αν και συχνά προκαλούν στους ασθενείς (συνήθως γυναίκες) μια συγκεκριμένη ενόχληση από αισθητική άποψη.

Σε προχωρημένες περιπτώσεις, οι διεσταλμένες φλέβες που προκαλούνται από κιρσούς μπορεί να οδηγήσουν σε αποχρωματισμό του δέρματος λόγω φλεβικού εκζέματος. Αυτό εκδηλώνεται με διάφορα εξανθήματα που προκαλούν φαγούρα (φλύκταινες, οζίδια) και ερυθρότητα.

Αυτά τα συμπτώματα, μαζί με το πρήξιμο των ποδιών που δεν υποχωρεί μετά από μια νυχτερινή ανάπαυση, υποδηλώνουν την ανάπτυξη χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας.

Όσον αφορά τις υποκειμενικές εκδηλώσεις των κιρσών, αξίζει να σημειωθεί ότι δεν είναι συγκεκριμένες. Οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται είτε για ασθένεια είτε για υπερφόρτωση του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς ανησυχούν για βάρος, αίσθημα πληρότητας και ήπιο πόνο στην περιοχή της γάμπας. Μερικές φορές υπάρχουν παράπονα για πόνο στις ευρυαγγείες και αυξημένη κόπωση των ποδιών.

Αν και αυτά τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν ευρέως μεταξύ των ασθενών, υπάρχουν μερικά κοινά χαρακτηριστικά που αξίζει να σημειωθούν. Τα συμπτώματα είναι συνήθως χειρότερα όταν κάθεστε ή στέκεστε για μεγάλες χρονικές περιόδους ή τα βράδια. Κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, ειδικά κατά το περπάτημα, τα παράπονα μειώνονται. Καλή ανακούφιση επιτυγχάνεται επίσης με την κατάκλιση ή τη χρήση κάλτσες συμπίεσης. Η ένταση των υποκειμενικών συμπτωμάτων είναι συχνά περιοδική: την πιο ζεστή εποχή του χρόνου ή κατά την έμμηνο ρύση στις γυναίκες, τα συμπτώματα της φλεβικής διαστολής είναι πιο έντονα.

Το κάψιμο, το μυρμήγκιασμα, οι μυϊκοί σπασμοί τη νύχτα ή το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών (δυσάρεστες αισθήσεις στα πόδια σε κατάσταση ηρεμίας, στις οποίες πρέπει να τα μετακινήσετε για να ανακουφιστείτε από αυτή τη δυσάρεστη αίσθηση) απαντώνται συχνότερα σε νευρολογικές παθήσεις όπως τα ριζικά σύνδρομα και πρέπει να αντιμετωπίζονται με Προσοχή.

Παθογένεση κιρσών στα πόδια

Η παθογένεια της ανάπτυξης κιρσών στα πόδια έχει πολύπλοκη και πολύπλευρη φύση. Ο κύριος ρόλος στον μηχανισμό της νόσου διαδραματίζεται από βλάβη στα τοιχώματα και τις βαλβίδες των φλεβών, η οποία οδηγεί σε αντίστροφη ροή αίματος και επακόλουθη βλάβη στην εσωτερική επένδυση των αγγείων με την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών.

Στη συνέχεια η παθολογική διαδικασία καλύπτει το μεσαίο και το εσωτερικό στρώμα του φλεβικού τοιχώματος, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη συνδετικού ιστού στο μυϊκό στρώμα της φλέβας, και στη συνέχεια την ατροφία του. Αυτό οδηγεί στη σταδιακή καταστροφή του πλαισίου κολλαγόνου του αγγείου. Τέτοιες αλλαγές διαταράσσουν την ελαστικότητα των φλεβών, συμβάλλοντας στην περαιτέρω επέκτασή τους και σπειροειδή κατά μήκος του ποδιού. Παρόμοιες αλλαγές επηρεάζουν και τις φλεβικές βαλβίδες.

Αυτές οι αλλαγές στο φλεβικό σύστημα οδηγούν σε αύξηση της πίεσης στις φλέβες, η οποία δεν μειώνεται με τη λειτουργία της μυοφλεβικής αντλίας. Η μυοφλεβική αντλία των κάτω άκρων είναι ένα σύστημα που περιλαμβάνει βαθιές, διατρητικές και επιφανειακές φλέβες, καθώς και μυοπεριτονιακούς σχηματισμούς. Λειτουργεί ως εξής: όταν ένας μυς, για παράδειγμα η γάμπα, είναι χαλαρός, το αίμα αναρροφάται από τα επιφανειακά και απομακρυσμένα μέρη των βαθιών φλεβών στους μυϊκούς κόλπους. Στη συνέχεια, όταν ο μυς συστέλλεται, το αίμα συμπιέζεται έξω από τους μύες σε μεγάλες βαθιές φλέβες, κάτι που συγκρίνεται με τη συμπίεση υγρού από μια σύριγγα. Αυτός ο μηχανισμός ονομάζεται «περιφερική καρδιά» και παίζει σημαντικό ρόλο στην κυκλοφορία του αίματος στις φλέβες. Όταν διαταραχθεί αυτός ο μηχανισμός, το αίμα λιμνάζει στις φλέβες, γεγονός που σταδιακά οδηγεί σε χρόνια φλεβική ανεπάρκεια.

Παράλληλα με τις αλλαγές στις φλέβες, παρατηρούνται και τροφικές αλλαγές στους μαλακούς ιστούς των κάτω άκρων. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται πάχυνση του δέρματος και του υποδόριου λίπους στο κάτω πόδι, που ονομάζεται λιποδερματοσκλήρυνση. Καθώς αυτή η κατάσταση εξελίσσεται, εμφανίζονται τροφικά έλκη στο κάτω τρίτο του ποδιού, πιο συχνά στο εσωτερικό.

Αξίζει να σημειωθεί ότι οι ορατές φλεβικές «μπάλες» και «κόμβοι» είναι συνήθως συνέπεια της παρουσίας μιας αόρατης πηγής κιρσών - της μεγάλης σαφηνούς φλέβας. Στις περισσότερες περιπτώσεις αυτή είναι η μεγάλη σαφηνή φλέβα, λιγότερο συχνά - η μικρή. Οι αλλαγές στη λεκάνη αυτών των φλεβών είναι που οδηγούν στην ανάπτυξη κιρσών.

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης κιρσών στα πόδια

Η σύγχρονη διεθνής ταξινόμηση των χρόνιων φλεβικών παθήσεων (CVD), συμπεριλαμβανομένων των κιρσών, υιοθετήθηκε το 2003. Προηγουμένως, η χώρα μας χρησιμοποιούσε μια κατάταξη σταδίου, στην οποία διακρίνονταν τρία στάδια, σηματοδοτώντας την εξέλιξη της πάθησης. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το στάδιο αντιπροσωπεύει ένα μη αναστρέψιμο στάδιο της παθολογικής διαδικασίας. Ωστόσο, με την ανάπτυξη νέων προσεγγίσεων για τη θεραπεία της καρδιαγγειακής νόσου, αυτή η συστηματοποίηση σταδιακά εγκαταλείφθηκε και μετατράπηκε σε μια ταξινόμηση που λαμβάνει υπόψη τα κλινικά, αιτιολογικά, ανατομικά και παθογενετικά χαρακτηριστικά της νόσου.

Προς το παρόν, τα στάδια των κιρσών των κάτω άκρων δεν τονίζονται από τους φλεβολόγους, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να επιστρέψουμε στην παλιά ταξινόμηση λόγω των ιδιαιτεροτήτων του εγχώριου συστήματος υγειονομικής περίθαλψης. Η γενικά αποδεκτή διεθνής ταξινόμηση CEAP (Κλινική, Αιτιολογία, Ανατομία, Παθογένεση) είναι σχετική.

Το κύριο συστατικό αυτής της ταξινόμησης είναι η κλινική κατηγορία, η οποία σηματοδοτεί το πιο χαρακτηριστικό γνώρισμα της χρόνιας φλεβικής νόσου.

• Κατηγορία μηδέν (C0) - απουσία σημείων ασθένειας.
• Η πρώτη κατηγορία (C1) εκδηλώνεται με την παρουσία τελαγγειεκτασιών και δικτυωτών φλεβών («δίκτυα» και «αστερίσκοι»).
• Δεύτερη κατηγορία (C2) - χαρακτηρίζεται από κιρσούς σαφηνούς.
• Τρίτη τάξη (C3) - αρχίζει η φλεβική ανεπάρκεια, που αρχικά ανιχνεύεται με πρήξιμο των ποδιών.
• Τέταρτη κατηγορία (C4) - παρατηρούνται τροφικές αλλαγές στο δέρμα: C4a - υπερμελάγχρωση και/ή φλεβικό έκζεμα. C4b - λιποδερματοσκλήρωση;
• Πέμπτη τάξη (C5) - επουλωμένο φλεβικό έλκος.
• Έκτη τάξη (C6) - ανοιχτό έλκος.

Το σύμβολο "E" στην ταξινόμηση CEAP υποδεικνύει την προέλευση της νόσου:

• Ec - έμφυτο;
• Er - αποκτήθηκε?
• Es - δευτερεύον;
• Εν - με άγνωστο λόγο.

Το ανατομικό τμήμα (γράμμα "Α") υποδεικνύει τη θέση των παθολογικών αλλαγών:

• Ως - επιφανειακές φλέβες?
• Ar - διατρητικές (συνδετικές) φλέβες.
• Ad - βαθιές φλέβες?
• An - καμία αλλαγή.

Οι παραβιάσεις της φλεβικής αιμοδυναμικής αντικατοπτρίζονται στην ενότητα "P":

• Pr-αντίστροφη ροή αίματος (παλινδρόμηση).
• Po - απόφραξη (απόφραξη);
• Pr, o - συνδυασμός παλινδρόμησης και απόφραξης.
• Pn—καμία αλλαγή.

Στο σύμβολο «P» προστίθεται ένας αριθμός, ο οποίος υποδεικνύει τη συγκεκριμένη προσβεβλημένη φλέβα, σύμφωνα με την ανατομική ορολογία της.

Στο τέλος, προστίθεται ένα επίπεδο διαγνωστικών ενεργειών, το οποίο συμβολίζεται με το γράμμα "L":

• LI - εξέταση + υπερηχογράφημα Doppler.
• LII - επιθεώρηση + υπερηχογράφημα διπλής όψης.
• LIII - εξέταση + υπερηχογράφημα διπλής όψης + φλεβογραφία/CT/MRI).

Υποδεικνύεται επίσης η ημερομηνία διάγνωσης.

Ως αποτέλεσμα, η διάγνωση θα κρυπτογραφηθεί με αυτόν τον τρόπο: C2, 3, 4a S, Ep, Ad, s, p, Pr 2, 3, 4, 14, 18; LII; 08/07/2019. Παρά την φαινομενική δυσκινησία με την πρώτη ματιά, αυτή η ταξινόμηση είναι εξαιρετικά βολική καθώς περιγράφει όλες τις σημαντικές εκδηλώσεις της νόσου σε κάθε ασθενή.

Επιπλοκές των κιρσών στα πόδια

Τροφικές διαταραχές, θρόμβωση και αιμορραγία μπορεί να εμφανιστούν ως επιπλοκές των κιρσών. Οι τροφικές διαταραχές είναι συνέπεια της εξέλιξης της νόσου ελλείψει θεραπείας. Αυτές οι διαταραχές ξεκινούν με δερματικές εκδηλώσεις όπως υπερμελάγχρωση (εμφάνιση καφέ κηλίδων), φλεβικό έκζεμα και πάχυνση του δέρματος που ονομάζεται λιποδερματοσκλήρυνση.

Η κύρια τοποθεσία ανάπτυξης αυτών των αλλαγών είναι το κάτω πόδι, αλλά το φλεβικό έκζεμα μπορεί να εμφανιστεί στην περιοχή οποιωνδήποτε κιρσών, συμπεριλαμβανομένου του μηρού. Ανάλογα με την πηγή των κιρσών (μεγάλες ή μικρές σαφηνές φλέβες), οι τροφικές διαταραχές θα εντοπίζονται στην εσωτερική ή την εξωτερική επιφάνεια του κάτω μέρους του ποδιού, αντίστοιχα. Το αποτέλεσμα του υποσιτισμού των μαλακών ιστών είναι ο σχηματισμός φλεβικού έλκους στη θέση προηγούμενων αλλαγών. Τα έλκη μπορεί να είναι απλά ή πολλαπλά, να έχουν ακανόνιστο σχήμα, επίπεδο πυθμένα και ελαφρώς κεκλιμένες άκρες. Συνήθως δεν λήγουν καλά και μερικές φορές περιέχουν πύον. Η εμφάνιση ελκών συνοδεύεται από κνησμό και πόνο. Τα φλεβικά έλκη χαρακτηρίζονται από μακροχρόνια ύπαρξη (μήνες) και συχνές υποτροπές.

Η επιφανειακή φλεβική θρόμβωση, ή θρομβοφλεβίτιδα, πρέπει να διακρίνεται από τη θρόμβωση εν τω βάθει φλεβών. Η δεύτερη περίπτωση είναι πιο σοβαρή. Ωστόσο, ακόμη και με θρόμβωση των κιρσών, τα συμπτώματα παραμένουν δυσάρεστα. Ένα μεγάλο, επώδυνο εξόγκωμα σχηματίζεται στο σημείο της θρομβωμένης φλέβας, το οποίο συνοδεύεται από ερυθρότητα, πυρετό και αυξημένη ευαισθησία. Μερικές φορές η σφράγιση περιορίζει την κίνηση του άκρου. Η κλινική εικόνα μοιάζει με απόστημα ή απόστημα.

Η θρομβοφλεβίτιδα είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη εάν εξαπλωθεί από το επιφανειακό στο βαθύ σύστημα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονική εμβολή ή εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση.

Η αιμορραγία από κιρσούς είναι ανησυχητική γιατί η υψηλή φλεβική πίεση μπορεί να προκαλέσει έντονη ροή του αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική απώλεια αίματος.

Διάγνωση κιρσών στα κάτω άκρα

Ο έλεγχος για κιρσούς στα κάτω άκρα συνήθως δεν είναι δύσκολος. Το κύριο σύμπτωμα αυτής της νόσου είναι η εμφάνιση φλεβικών «εξογκωμάτων» ή/και «οζιδίων». Αυτές οι αλλαγές μπορεί να είναι δύσκολο να παρατηρηθούν εάν υπάρχει υπερβολική συσσώρευση λιπώδους ιστού στα κάτω άκρα.

Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, χρησιμοποιούνται διάφορες ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι, με σημαντικότερη τη διπλή σάρωση υπερήχων (USDS). Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε γρήγορα, με ακρίβεια και ασφάλεια την πηγή των κιρσών, να αξιολογήσετε το μέγεθος και τη δομή των αιμοφόρων αγγείων, τη λειτουργία των φλεβικών βαλβίδων και επίσης να προσδιορίσετε την παρουσία θρόμβων αίματος. Κατά τη διάρκεια της μελέτης εξετάζονται τόσο το εν τω βάθει όσο και το επιφανειακό φλεβικό σύστημα. Για να πραγματοποιηθεί η σάρωση με υπερήχους, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε όρθια θέση ή, αν δεν είναι δυνατόν, να κάθεται με τα πόδια κάτω. Εάν η εξέταση γίνει σε ύπτια θέση, αυτό μπορεί να προκαλέσει σφάλματα στον προσδιορισμό της παρουσίας παλινδρόμησης και θρόμβων αίματος.

Για την ακριβέστερη αξιολόγηση της λειτουργίας των βαλβίδων και την αντιστροφή της ροής του αίματος, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

• Δοκιμές συμπίεσης, συμπεριλαμβανομένης της πίεσης σε διάφορα τμήματα των κάτω άκρων.
• Δοκιμή καταπόνησης (ελιγμός Valsalva).
• Προσομοίωση περπατήματος;
• Η χρήση της τεχνικής Parana, στην οποία προσπαθούν εύκολα να απομακρύνουν τον ασθενή από κατάσταση ισορροπίας για να δημιουργήσουν ένταση στους μύες της γάμπας.

Τα αποτελέσματα της διπλής υπερηχογραφικής εξέτασης των φλεβών των κάτω άκρων θα πρέπει να καταγράφονται με τη μορφή συμπεράσματος και γραφικής εικόνας που απεικονίζει τον «φλεβικό χάρτη». Τα δεδομένα που λαμβάνονται βοηθούν στον προγραμματισμό περαιτέρω θεραπείας. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα αποτελέσματα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη μόνο σε συνδυασμό με κλινικά δεδομένα, καθώς οι αλλαγές σε μια υπερηχογραφική εικόνα χωρίς αντικειμενικά σημάδια νόσου (κιρσοί) μπορεί να είναι λειτουργικές, δηλαδή να μην σχετίζονται με φλεβική παθολογία. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι ο υπερηχογράφος δεν είναι απαραίτητος εάν η διάγνωση είναι ξεκάθαρη και ο ασθενής δεν σχεδιάζει χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία των κιρσών.

Υπάρχουν και άλλες μέθοδοι για τον προσδιορισμό της νόσου:

1. Υπερηχογράφημα Doppler (USD) - δεν πρέπει να συγχέεται με το USDS.
2. Πληθυσμογραφία;
3. Ακτινογραφία αντίθεσης φλεβογραφία;
4. Ακτινοφλεβογραφία;
5. Αξονική τομογραφία (CT);
6. Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI);
7. Θερμογραφία;
8. Το ενδοαγγειακό υπερηχογράφημα (IVUS) είναι μια νέα μέθοδος.

Θεραπεία κιρσών στα πόδια.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας των κιρσών των κάτω άκρων είναι η αφαίρεση όλων των φλεβών που λειτουργούν ανώμαλα. Αυτό είναι δυνατό μόνο με επεμβατικές μεθόδους.

Υπάρχουν τρεις μέθοδοι:

1. Αφαίρεση - συνδυασμένη φλεβεκτομή, σύντομη απογύμνωση, μινιφλεβεκτομή, ανατομή διάτρητων φλεβών.
2. "Κόλληση" - σκληροθεραπεία, μηχανοχημική εξάλειψη, κυανοακρυλική εξάλειψη.
3. Η «ζυθοποιία» είναι ενδοφλέβια εξάλειψη λέιζερ ή ραδιοσυχνοτήτων.

Για να επιτευχθεί ο στόχος της θεραπείας, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε δύο εργασίες: εξάλειψη της πηγής των κιρσών (κάθετη παλινδρόμηση) και αφαίρεση των κιρσών. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος ήταν η συνδυασμένη φλεβεκτομή.

Η εφαρμογή του περιλαμβάνει δύο στάδια:

1. Απολίνωση της αναστόμωσης, δηλαδή της ένωσης της μεγάλης σαφηνούς φλέβας με την κοινή μηριαία φλέβα (διασταυρούμενη εκτομή ή επέμβαση Troyanov-Trendelenburg).
2. Αφαίρεση του κορμού της σαφηνούς φλέβας με χρήση καθετήρα (απογύμνωση).

Αυτή η μέθοδος χειρουργικής επέμβασης είναι ριζική, αλλά έχει μια σειρά από σημαντικά μειονεκτήματα εγγενή σε κάθε επέμβαση: συχνή ανάγκη για αναισθησία, παρουσία τομών και ραμμάτων, ανάγκη για σημαντική περίοδο αποκατάστασης και αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών σε σύγκριση με άλλες μεθόδους. .

Ωστόσο, πριν από περίπου είκοσι χρόνια συνέβη μια «φλεβολογική επανάσταση». Έγινε δυνατό χάρη στην ευρεία χρήση της σάρωσης υπερήχων και την εμφάνιση μιας αποτελεσματικής τεχνικής - της ενδοφλεβικής θερμικής εξάλειψης. Η ουσία αυτής της μεθόδου είναι η επίδραση της υψηλής θερμοκρασίας στο τοίχωμα της φλέβας από το εσωτερικό. Αυτό επιτυγχάνεται με τη χρήση ακτινοβολίας λέιζερ (EVLO) ή έκθεσης σε ραδιοσυχνότητες (RFI), η οποία «σφραγίζει» τον αυλό της φλέβας.

Μετά από αυτό, η φλέβα σταματά αμέσως να λειτουργεί και στη συνέχεια υποχωρεί σταδιακά. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να εξαλείψετε την κατακόρυφη παλινδρόμηση γρήγορα, αποτελεσματικά, με ασφάλεια και αισθητικά χωρίς την ανάγκη μακροχρόνιας αποκατάστασης. Η ενδοφλέβια θερμική εξάλειψη θεωρείται η βέλτιστη μέθοδος θεραπείας των κιρσών σε όλο τον κόσμο εδώ και δέκα χρόνια και αποτελεί παράδειγμα «χειρουργικής ιατρείου».

Η σκληροθεραπεία (συγκόλληση της πάσχουσας φλέβας με ένεση ειδικής ουσίας) χρησιμοποιείται επίσης ευρέως στην αφαίρεση των κιρσών. Ωστόσο, απαιτείται προσεκτική επιλογή ασθενών για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα λόγω του αυξημένου κινδύνου υποτροπής της νόσου.

Οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας, όπως θεραπεία συμπίεσης, φάρμακα για τη βελτίωση της φλεβικής ροής αίματος και τοπικές μορφές φαρμάκων (τζελ, αλοιφές), έχουν μόνο βοηθητικό αποτέλεσμα, επηρεάζοντας κυρίως τα συμπτώματα των κιρσών, χωρίς να εξαλείφουν την πηγή τους.

Πρόγνωση και πρόληψη

Αν λάβουμε υπόψη τις σύγχρονες θεραπευτικές μεθόδους, η πρόγνωση για τους κιρσούς είναι ευνοϊκή. Ακόμη και στις πιο προχωρημένες περιπτώσεις, η θεραπεία των κιρσών οδηγεί σε ταχεία βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.

Ωστόσο, κατά τον σχεδιασμό της θεραπείας, είναι πολύ σημαντικό να αξιολογούνται οι κίνδυνοι, καθώς κάθε χειραγώγηση έχει πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες. Ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να ελαχιστοποιεί την πιθανότητα τους. Πριν από κάθε παρέμβαση, είναι απαραίτητο να συζητηθούν όλα τα σημεία με τον ασθενή και να ληφθεί η γραπτή συγκατάθεσή του.

Όλες οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορούν να χωριστούν σε κινδύνους που σχετίζονται με την επέμβαση και την αναισθησία, καθώς και σε κινδύνους για τον ασθενή.

Οι κίνδυνοι της επέμβασης μπορεί να είναι μικροί, για παράδειγμα, φλεγμονή (φλεβίτιδα) στις «συγκολλημένες» ή σκληρωτικές φλέβες, που συνοδεύεται από σκλήρυνση και μέτριο πόνο. Μπορεί να εμφανιστούν δερματικές αλλαγές, όπως μειωμένη ευαισθησία και υπερμελάγχρωση, αλλά αυτές είναι προσωρινές και συνήθως υποχωρούν γρήγορα χωρίς συνέπειες.

Οι κύριες επιπλοκές περιλαμβάνουν εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, αλλεργικές και τοξικές αντιδράσεις σε αναισθητικά φάρμακα. Αυτές οι επιπλοκές είναι σπάνιες, αλλά για έναν μεμονωμένο ασθενή είναι 100% πιθανές, ακόμη κι αν οι στατιστικές δείχνουν 1 περίπτωση στις 10. 000 επεμβάσεις.

Η πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης βασίζεται στην αξιολόγηση κινδύνου χρησιμοποιώντας ένα σύστημα βαθμολόγησης χρησιμοποιώντας τον πίνακα Caprini. Αυτό το σύστημα λαμβάνει υπόψη διάφορους παράγοντες κινδύνου και καθορίζει τον βαθμό κινδύνου και την κατάλληλη πρόληψη. Τα κύρια μέσα για την πρόληψη των φλεβικών θρομβοεμβολικών επιπλοκών περιλαμβάνουν την ελαχιστοποίηση του χειρουργικού τραύματος, την έγκαιρη κινητοποίηση του ασθενούς, τη χρήση καλτσών συμπίεσης και τη συνταγογράφηση αντιπηκτικών όπως ενδείκνυται.

Είναι πολύ δύσκολο να προβλεφθούν αλλεργικές και τοξικές αντιδράσεις στα φάρμακα. Η διενέργεια αλλεργικών τεστ δεν αποτρέπει την εμφάνισή τους και δεν χρησιμοποιείται στην παγκόσμια πρακτική. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να είστε προετοιμασμένοι για τέτοιες επιπλοκές σε κάθε ασθενή και να παρέχετε άμεση βοήθεια. Το χειρουργείο θα πρέπει να διαθέτει πάντα ειδικά κιτ πρώτων βοηθειών με όλα τα απαραίτητα φάρμακα.

Οι κίνδυνοι από τους ασθενείς συνδέονται συνήθως με συνοδά νοσήματα, όπως υπέρταση, στεφανιαία νόσο, επιληψία, κ. λπ. Για την πρόληψη κρίσεων τέτοιων ασθενειών, λαμβάνεται ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό και διαβουλεύσεις με ειδικούς που δίνουν άδεια για χειρουργική επέμβαση.

Όσον αφορά την πρόληψη των κιρσών, δεν υπάρχει ακόμη, αφού οι κύριοι λόγοι ανάπτυξής της είναι άγνωστοι. Ως εκ τούτου, οι υποτροπές των κιρσών μετά από χειρουργική επέμβαση είναι αρκετά συχνές. Ωστόσο, η ελάχιστα επεμβατική θεραπεία έχει τα πλεονεκτήματά της και η διατήρηση των ποδιών σας σε τάξη είναι αρκετά απλή, το κύριο πράγμα είναι να επικοινωνήσετε έγκαιρα με έναν φλεβολόγο.